Répertoire de la pharmacologie
Indications
Fibrillation auriculaire (pour ralentir un rythme ventriculaire rapide ou en cas d'insuffisance cardiaque symptomatique).
Contre-indications
Effets indésirables
Précautions particulières
Interactions
Médicament utilisé dans le traitement de l'insuffisance coronarienne (défaut d'irrigation du muscle cardiaque par les artères coronaires).
Médicament destiné à corriger certains troubles du rythme cardiaque, surtout les contractions trop rapides ou inefficaces.
Médicament utilisé dans le traitement de l'hypertension artérielle.
FORMES PRINCIPALES
Le choix entre les différents antihypertenseurs, comportant éventuellement une association de plusieurs d'entre eux, est décidé en fonction de l'âge, des pathologies associées, de la tolérance au produit. — Les antihypertenseurs centraux (clonidine, méthyldopa) agissent sur la commande cérébrale de l'appareil cardiovasculaire et diminuent les effets vasoconstricteurs périphériques. Ils risquent de provoquer bradycardie et somnolence. — Les diurétiques favorisent l'élimination du sodium et de l'eau dans les urines, ce qui diminue les volumes de liquide dans les vaisseaux, donc leur pression. Leurs effets indésirables comprennent hypokaliémie, déshydratation et insuffisance rénale. — Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion empêchent l'action hypertensive d'un groupe de substances rénales appelé système rénine-angiotensine. Ils provoquent parfois une toux sèche ou, rarement, des réactions allergiques (urticaire, œdème de Quincke). — Les bêtabloquants agissent directement sur le myocarde (muscle du cœur). Ils risquent d'accroître un trouble de la conduction ou une bradycardie s'ils sont mal utilisés. — Les inhibiteurs calciques relâchent les fibres musculaires contenues dans la paroi des artères. Leurs effets indésirables, rares, peuvent associer insuffisance cardiaque et œdème des membres inférieurs.
INDICATIONS ET SURVEILLANCE
Les antihypertenseurs diminuent les chiffres des pressions artérielles systolique (maxima) et diastolique (minima) afin de prévenir les complications de l'hypertension. Du fait que certaines d'entre elles n'apparaissent qu'après des dizaines d'années, le traitement est en général de longue durée. Une surveillance à intervalles réguliers s'impose pour vérifier l'efficacité du traitement, l'absence d'une chute de pression excessive, l'absence d'apparition d'effets indésirables.
Médicament augmentant l'excrétion urinaire de l'organisme, utilisé dans le traitement de l'hypertension artérielle et des œdèmes.
FORMES PRINCIPALES
Il existe trois types de diurétiques, qui agissent chacun sur un segment du néphron (unité fonctionnelle du rein) : les diurétiques thiazidiques (bendrofluméthiazide, chlortalidone, clopamide, hydrochlorothiazide, xipamide), les diurétiques de l'anse (bumétanide, furosémide) et les diurétiques d'épargne potassique (amiloride, triamtérène, antialdostérones tels que le canrénoate de potassium et la spironolactone). Le mécanisme d'action général des diurétiques consiste à favoriser l'élimination des ions du plasma sanguin (surtout le sodium et le chlore), provoquant un phénomène d'osmose qui entraîne dans l'urine l'eau du plasma sanguin.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS
Les principales indications des diurétiques sont l'hypertension artérielle et les œdèmes dus à une insuffisance cardiaque, à une maladie rénale ou à une cirrhose hépatique. L'emploi des médicaments diurétiques dans les régimes amaigrissants n'a pas d'efficacité réelle : il provoque une perte d'eau, parfois néfaste, mais aucune perte de graisse.
Les contre-indications et interactions médicamenteuses sont très nombreuses et varient selon les produits. Ainsi, les diurétiques, sauf ceux de l'anse, sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale et incompatibles avec les anti-inflammatoires.
MODE D'ADMINISTRATION
L'administration est habituellement orale. Les diurétiques de l'anse existent aussi sous forme injectable pour les cas d'urgence.
EFFETS INDÉSIRABLES
Outre l'aggravation d'une insuffisance rénale, les diurétiques peuvent avoir pour effet indésirable des anomalies des taux des ions sanguins (baisse du sodium, augmentation ou diminution du potassium), un diabète, des réactions allergiques. Les diurétiques de l'anse entraînent parfois une surdité, réversible en cas d'arrêt rapide du traitement