Glucocorticoïde - Définition

Effets secondaires

Les effets secondaires d'un traitement par glucocorticoïdes se rencontrent surtout en cas de traitement prolongé (plusieurs semaines, voire plusieurs années). Ils peuvent être empêchés par certaines précautions (voir paragraphe suivant).

Les effets secondaires principaux sont :

• Troubles métaboliques : rétention hydrosodée, hypokaliémie, alcalose métabolique, ostéoporose (par augmentation du métabolisme protéique dans les os), fractures, retard de croissance chez l'enfant et l'adolescent, retard de cicatrisation, Ostéo-nécrose, protéolyse, apparition de vergetures.

• Troubles endocriniens : dérégulation de la synthèse naturelle de glucocorticoïdes à la fin du traitement, troubles du cycle menstruel (règles irrégulières), apparition (ou aggravation) d'une acné, pilosité excessive ou hypertrichose, fragilisation cutanée, ecchymoses.

• Troubles digestifs : ulcère gastro-duodénal (les glucocorticoïdes augmentent la secretion d'acide par l'estomac), hémorragie digestive, sur ulcère gastro-duodénal, gastrite aigue, entérite ou colite, pancréatite aiguë.

• Troubles psychiques : euphorie, excitation, confusion, dépression.

• Aggravation d'états infectieux : réveil du virus de la varicelle (d'où un zona), réveil de tuberculose, réveil de toxoplasmose, mauvaise lutte contre les états viraux en général (herpès, hépatite, etc.)

Contre-indications

Il n'existe aucune contre-indication formelle à une corticothérapie brève et vitale. Dans les autres cas, où les glucocorticoïdes peuvent être remplacés par d'autres médicaments, on évitera de les prescrire dans les circonstances suivantes :

• grossesse, allaitement
• maladie virale grave en évolution (herpès, zona, hépatite virale aiguë) car les glucocorticoïdes entraînent une baisse de l'inflammation et de l'immunité nécessaire à la lutte contre ces infections,
• ulcère gastro-duodénal en évolution (c'est-à-dire non traité),
• cirrhose sévère
• goutte
• états psychotiques
• certaines parasitoses (anguillulose,...)

Prescription d'une corticothérapie

Compte tenu de la diversité des indications de traitement à base de corticoïdes (corticothérapie), de l'importance d'adapter celle-ci à la réponse clinique et aux effets secondaires rencontrés, il n'existe pas de schéma standard de prescription. Le protocole suivant permet de fixer quelques règles :.

Corticothérapie en cure courte

Sur une durée brève, de 10 à 15 jours suivant les références, il est possible d'instaurer et d'arrêter une corticothérapie avec un risque modéré d'effets secondaires. Les règles suivantes doivent néanmoins être respectées :

• a la mise en route, examen clinique et interrogatoire, mais pas de bilan biologique
• pas de traitement adjuvant
• durée de traitement de 10 à 15 jours maximum
• glucocorticoïdes de demi vie brève : prednisone, prednisolone ou methylprednisolone
• en une prise unique le matin
• 0,5 à 1 mg·kg^-1 du premier au dernier jour.

Corticothérapie prolongée, phase de décroissance

Corticothérapie prolongée, phase de sevrage.

Risques du sevrage:

• une insuffisance surrénalienne
• une reprise de la maladie sous-jacente.

NB: Une cure de moins de 2 semaines de cortisone par voie générale ne nécessite pas de sevrage progressif.

Sont à risque d'insuffisance surrénalienne clinique :

1. Les patients ayant pris une posologie correspondant à plus de 10mg de prednisone ou équivalent par jour pendant plus de 3 mois
2. Les patients avec signes d'imprégnation aux corticoïdes.

Protocole de sevrage de la corticothérapie (suggestion à adapter au contexte)

Diminuer la posologie de prednisone de:

• 10 mg/semaine tant que la posologie est > 40 mg/j
• 5 mg/semaine lorsqu'elle est entre 20 et 40 mg/j
• 2,5 mg/semaine en dessous de 20 mg/j
• Sevrage complet dès 5 à 7,5 mg de prednisone/j , si l'affection est stable