Glucocorticoïde - Définition

Action des glucocorticoïdes

• Augmentation du métabolisme glucidique et protidique
• anti-inflammatoire
• antipyrétique (font baisser la fièvre)
• analgésique (lutte contre la douleur)
• anti-allergique (action non immédiate contre les effets du contact avec un allergène chez un sujet allergique)
• baisse des défenses immunitaires (utilité dans la lutte contre le rejet des greffes).

Indications des glucocorticoïdes

• Maladies auto-immunes :
  • Anémie hémolytique auto-immune
  • Lupus érythémateux disséminé
  • Dermatomyosites et polymyosites
  • Périartérite noueuse
  • Maladie de Horton
  • Sclérodermie
  • Pemphigus et pemphigoïde bulleuse
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Polychondrite chronique atrophiante
  • Sclérose en plaques
  • Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn
  • hépatites auto-immunes

• Allergie (souvent en association avec des traitements d'action rapide : adrénaline par exemple)
  • Œdème de Quincke
  • Urticaire géant
  • Choc anaphylactique

• Réactions inflammatoires sévères
  • hépatite alcoolique aiguë

• Maladies générales
  • Traitement de fond des asthmes sévères
  • Sarcoïdose
  • Fibrose pulmonaire
  • Syndrome néphrotique
  • Certaines Leucémie
  • Certains cancers
  • Transplantation d'organes

• Soins de support et soins palliatifs
  • Antalgique
  • Anti-émétique
  • oréxigène
  • effet anti-tumoral direct ou au travers de l'effet anti-inflammatoire : occlusion sur carcinose péritonéale, syndrome cave supérieur, compression pelvienne, etc ..

Tableau comparatif de l'efficacité des différents glucocorticoïdes

Précautions d'emploi

Les précautions d'emplois sont donc systématiques dans les traitement longs, à dose élevée. Dans ce cas, on prescrit les mesures suivantes :

Régime alimentaire et supplémentations

• régime pauvre en sel et en glucides, riche en protéines
• apports de potassium
• apports de calcium (prévention des fractures)
• apports de vitamine D (même remarque)

Bilan avant de débuter le traitement

Par ailleurs, il convient de toujours rechercher un ulcère (et de le traiter le cas échéant), des troubles psychiatriques, une ménopause, une hypertension (la rétention d'eau et de sodium liée aux glucocorticoïdes augmente le volume sanguin, et donc la tension), une infection virale ou bactérienne.

Pendant le traitement

• Surveiller la kaliémie (potassium dans le sang), natrémie (sodium dans le sang), le poids, la pression artérielle, l'état cutané, la glycémie, la tolérance et la bonne prise du traitement.
• Les glucocorticoïdes, pour mimer la libération naturelle de leur équivalent non-synthétique, doivent être pris en une seule prise, le matin.
• En cas de stress (infection, opération chirurgicale, traumatisme) : une augmentation des doses est indispensable (physiologiquement, ces états introduisent une augmentation des hormones surrénaliennes).

Fin du traitement

Afin d'éviter de perturber la synthèse naturelle de glucocorticoïdes par la glande surrénale, il faut toujours arrêter le traitement très progressivement si ce dernier a été prolongé : plusieurs paliers de 8 à 15 jours, en surveillant la fonction surrénalienne par des tests sanguins réguliers.