Cancer du côlon - Définition et Explications

Introduction

Le cancer du côlon se développe à partir de la muqueuse du « gros intestin » ou côlon. Dans 70% des cas, la tumeur se développe dans le sigmoïde (boucle située dans la fosse iliaque gauche). Les cancers du côlon (Le côlon, aussi appelé "gros intestin", court du cæcum jusqu'au rectum et constitue...) et du rectum (Le rectum est le segment terminal du tube digestif, juste avant que celui-ci ne débouche...) étant assez semblables, on les regroupe sous le terme de cancer colorectal. Il s'agit toujours d'une tumeur (Le terme tumeur (du latin tumere, enfler) désigne, en médecine, une augmentation de...) maligne ; adénocarcinome liebekunien, développé à partir de la muqueuse (Les muqueuses (du latin mucus) sont des minces couches de tissus d'origine ectodermique...).

Épidémiologie

C'est le second cancer, en termes de fréquence (En physique, la fréquence désigne en général la mesure du nombre de fois qu'un...), chez la femme (après le cancer du sein) et le troisième chez l'homme (Un homme est un individu de sexe masculin adulte de l'espèce appelée Homme moderne (Homo...) (après le cancer du poumon (Le poumon est un organe invaginé permettant d'échanger des gaz vitaux, notamment...) et celui de la prostate). Les cancers coliques ont une fréquence élevée en France : chaque jour (Le jour ou la journée est l'intervalle qui sépare le lever du coucher du Soleil ; c'est la...), 100 personnes apprennent qu'elles ont un cancer colorectal. Plus exactement, on découvre 33 000 nouveaux cas par an, et 16 000 personnes en meurent. Chez les non-fumeurs, ils sont la deuxième cause de mortalité par cancer. Les hommes sont un peu plus touchés que les femmes (taux d'incidence de 40 et 27 pour cent-mille, respectivement. En Afrique (D’une superficie de 30 221 532 km2 en incluant les îles,...) et en Asie (L'Asie est un des cinq continents ou une partie des supercontinents Eurasie ou Afro-Eurasie de la...), il y a beaucoup moins de cancers colorectaux qu'en Europe (L’Europe est une région terrestre qui peut être considérée comme un...) du Nord (Le nord est un point cardinal, opposé au sud.) ou aux États-Unis (jusque 20 fois moins). De plus, les émigrants qui quittent un pays (Pays vient du latin pagus qui désignait une subdivision territoriale et tribale d'étendue...) pauvre pour un pays où le risque est important, voient leur taux de cancer colorectal augmenter dans les 10-20 ans qui suivent leur migration. Ces faits suggèrent que le mode de vie (La vie est le nom donné :), alimentation et efforts physiques, joue (La joue est la partie du visage qui recouvre la cavité buccale, fermée par les...) un rôle important sur le risque de cancer. Ceci conduit à penser qu'une prévention (La prévention est une attitude et/ou l'ensemble de mesures à prendre pour éviter...) efficace est possible (voir bas de page).

Il s'agit essentiellement d'un cancer de l'âge mûr, près de 85 % des cas survenant après 65 ans. Sa fréquence semble augmenter.

Les formes héréditaires (transmission mendélienne) sont rares (moins de 5% des cas) même si un antécédent familial est retrouvé dans près d'un cinquième des cas. Les formes familiales seraient de meilleur pronostic.

Diagnostic

Signes fonctionnels

Un cancer colorectal ne manifeste pas forcément de signes. C'est pourquoi, après cinquante ans, on recommande des tests de détection.

Il peut se manifester par :

• du sang (Le sang est un tissu conjonctif liquide formé de populations cellulaires libres, dont le...) dans les selles (sang fécal, apparent ou occulte : en ce cas détectable par un test) ;
• une constipation (La constipation (d'après le latin co- : "avec"+ stipare : "rendre raide, compact")...) continue d'apparition récente. Parfois, une obstruction complète, ou une diarrhée (La diarrhée est une quantité de selles émises dans un volume plus important que la...) persistante. À l'extrême, une occlusion peut survenir, ou une perforation de la tumeur avec péritonite. La présence de signes digestifs apparus dans les mois (Le mois (Du lat. mensis «mois», et anciennement au plur. «menstrues») est une période de temps...) précédant l'accident aigu orientent vers l'origine cancéreuse de la complication aiguë ;
• une douleur abdominale (Une douleur abdominale peut être l'un des symptômes associés à des troubles...)

Les symptômes sont souvent moins spécifiques, avec, par exemple :

• une anémie (L'anémie (du privatif an- et du grec ancien haimos, « sang ») est une...) qui entraîne une fatigue persistante et un teint de plus en plus pâle (due aux hémorragies intestinales). Elle survient typiquement à cause d'une carence de fer (Le fer est un élément chimique, de symbole Fe et de numéro atomique 26. C'est le...) (taux bas du fer sérique et de la ferritine sanguine). La recherche (La recherche scientifique désigne en premier lieu l’ensemble des actions entreprises en vue...) d'un saignement occulte, dans ce cas, conduit à un diagnostic de cancer du côlon dans environ 10 % des cas.
• un amaigrissement inexpliqué ;
• tardivement, les métastases hépatiques peuvent générer un foie (Le foie est un organe abdominal impair et asymétrique, logé chez l'homme dans...) anormalement gros lors de la palpation.

Examen clinique

Il est, en règle général, décevant. Le toucher (Le toucher, aussi appelé tact ou taction, est l'un des cinq sens de l'homme ou de l'animal,...) rectal permet, par un doigt ganté introduit dans l'anus (L'anus est l'orifice par lequel le rectum, la partie terminale du gros intestin (le côlon),...), de chercher de possibles anomalies rectales. Rapide et peu coûteux, cet examen ne détecte que des anomalies aux alentours du rectum (dépistage de 30% des tumeurs rectales).

Examens complémentaires

Coloscopie (La coloscopie ou colonoscopie est l'examen visuel du côlon par l'intermédiaire d'une...)

La colonoscopie (ou coloscopie) est l'examen de référence : une sonde (Une sonde spatiale est un vaisseau non habité envoyé par l'Homme pour explorer de plus près des...) (long flexible enrobé de plastique) est insérée par l'anus puis glissée peu à peu dans l'intestin (L'intestin est la partie du système digestif qui s'étend de la sortie de l'estomac à...), le plus souvent au cours d'une anesthésie générale (L'anesthésie générale, ou AG, est un acte médical dont l'objectif principal est...). Il permet d'observer la muqueuse de l'anus jusqu'à la jonction iléo-colique, au niveau du cæcum et de l'appendice, et de faire des prélèvements. Si l'on constate un polype, celui-ci est enlevé entièrement et sera analysé au laboratoire par histologie, et son exérèse diminue beaucoup le risque de cancer (voir ci-dessous le paragraphe ). La sigmoïdoscopie, un examen plus rapide et moins complet, utilise une courte sonde semi-rigide qui permet l'exploration (L'exploration est le fait de chercher avec l'intention de découvrir quelque chose d'inconnu.) du rectum et du côlon sigmoïde, mais pas du restant du côlon.

Le tissu des prélèvements est inclus dans un bloc de paraffine pour en extraire des coupes fines de quelques micromètres. Après coloration, ces coupes sont examinées au microscope par un médecin (Un médecin est un professionnel de la santé titulaire d'un diplôme de docteur en...) spécialisé en anatomo-pathologie (ou histologie). Cet examen permet de classer le prélèvement suivant la forme de la tumeur et le type des cellules.

On trouve le plus souvent dans l'intestin des adénomes (= polypes adénomateux). Considéré comme bénin, le polype risque d'évoluer vers un cancer si on le laisse en place, s'il est gros (plus d'un centimètre (Un centimètre (symbole cm) vaut 10-2 = 0,01 mètre.) de diamètre), et/ou s'il est villeux (=avec des villosités). Les petits polypes et les polypes tubulaires présentent moins de risques. On trouve aussi des polypes hyperplasiques considérés comme pratiquement sans risque. Enfin, on trouve dans les côlons des adénocarcinomes qui sont les véritables cancers, dont les cellules dysplasiques franchissent la lamina propria. Ce premier stade (Un stade (du grec ancien στ?διον stadion, du verbe...) de l'invasion peut évoluer pour s'étendre à d'autres organes et conduire à l'apparition de métastases hépatiques le plus souvent, qui provoquent la mort (La mort est l'état définitif d'un organisme biologique qui cesse de vivre (même si...) plus fréquemment que la tumeur initiale.

Radiologie

Le coloscanner

Aujourd'hui le diagnostic en imagerie (L’imagerie consiste d'abord en la fabrication et le commerce des images physiques qui...) repose sur l'utilisation de la tomodensitométrie ou scanner (Un scanneur, ou numériseur à balayage est l'équivalent du terme anglais scanner, qui vient du...) en s'aidant d'une technique de distension colique (La colique est une pathologie de la cavité abdominale. Dans le langage courant, la colique est...). Cette technique particulière justifie le terme spécifique de coloscanner. La distension peut se faire avec un lavement à l'eau (L’eau est un composé chimique ubiquitaire sur la Terre, essentiel pour tous les...) ou avec une insufflation gazeuse.

• Dans le premier cas de lavement à l'eau on parle de coloscanner à l'eau. Son indication (Une indication (du latin indicare : indiquer) est un conseil ou une recommandation, écrit...) est essentiellement le diagnostic d'un cancer colorectal et il est proposé en alternative à la coloscopie devant des symptômes évoquant un cancer colique, en particulier chez les sujets âgés ou fragiles pour lesquels il est préférable de se dispenser d'une anesthésie (Le mot anesthésie provient du grec (αισθησις:...) générale en première intention. Cette technique permet de faire le diagnostic du cancer et le bilan complet de recherche d'une métastase, en particulier hépatique ou pulmonaire (Les pulmonaires sont des plantes de la famille des Boraginacées appartenant au genre...).

• La deuxième technique dite de coloscanner avec coloscopie virtuelle obtenue par distension gazeuse, de préférence par du gaz (Un gaz est un ensemble d'atomes ou de molécules très faiblement liés et...) carbonique, est maintenant une alternative performante à la coloscopie pour le diagnostic non seulement des cancers mais aussi pour celui des lésions précancéreuses, les adénomes. Cette méthode d'exploration en plein essor impose une préparation colique préalable sur 48 heures (L'heure est une unité de mesure  :), assez similaire à celle de la coloscopie. Le scanner se fait en externe sans injection (Le mot injection peut avoir plusieurs significations :) de produit de contraste et avec une irradiation (En physique nucléaire, l'irradiation désigne l'action d'exposer (volontairement ou...) très faible, jusqu'à 10 fois inférieure à celle d'un scanner abdominal habituel. Avec un contrôle (Le mot contrôle peut avoir plusieurs sens. Il peut être employé comme synonyme d'examen, de...) précis, en temps (Le temps est un concept développé par l'être humain pour appréhender le...) réel, de la pression (La pression est une notion physique fondamentale. On peut la voir comme une force rapportée...) d'insufflation les risques de perforation sont quasi-inexistants et en tout (Le tout compris comme ensemble de ce qui existe est souvent interprété comme le monde ou...) cas très inférieurs à ceux de la coloscopie. Un radiologue formé à cette technique peut atteindre un taux de détection, des lésions significatives, supérieur à celui obtenu par une coloscopie car certaines lésions, en particulier derrière les plis, peuvent être manquées en coloscopie. Le coloscanner ne permet pas la résection d'un polype mais il a été montré, sur des grandes séries de patients, que l'on pouvait, en commençant par le scanner, réduire de 90% le nombre (La notion de nombre en linguistique est traitée à l’article « Nombre...) de coloscopies nécessaires. Pour l'instant (L'instant désigne le plus petit élément constitutif du temps. L'instant n'est pas...), en France, la coloscopie reste l'examen proposé en première intention en cas de dépistage (Le dépistage, en médecine, consiste en la recherche d'une ou de plusieurs maladies ou...) chez un patient (Dans le domaine de la médecine, le terme patient désigne couramment une personne recevant...) à risque élevé. Le coloscanner est donc actuellement indiqué pour les patients qui n'ont pas pu avoir une coloscopie complète ou qui devrait en avoir une mais qui refusent sa réalisation. Le coloscanner est aussi préféré si le patient est considéré comme fragile, car le coloscanner ne nécessite pas d'anesthésie générale.

Le lavement baryté

La radiographie (La radiographie est l'ensemble des techniques permettant de réaliser des clichés à...) après lavement au sulfate de baryum (Le baryum est un élément chimique de symbole Ba et de numéro atomique 56.) (appelé couramment lavement baryté) : le baryum, très lourd, est opaque aux rayons X. Cette technique est nettement moins performante que le coloscanner et va progressivement disparaitre dans cette indication.

D'autres types d'examens sont peu utilisés, trop coûteux, trop nouveaux, ou pas assez spécifiques ou sensibles (vidéocapsule, PET, CEA…).

Anatomopathologie

Les adénocarcinomes représentent 95% des cas, dont 17% d'adénocarcinomes colloïdes ou mucineux.

Pronostic

La seule classification utilisée en préopératoire est la classification TNM dont la 6^e version date de 2002.

Classification TNM

T (tumeur)

• Tis intra-épithéliale ou chorion
• T1 sous-muqueuse
• T2 musculeuse
• T3 à travers la muscularis propria dans la sous-séreuse ou dans les tissus péricoliques non péritonealisés.
• T4 organe (Un organe est un ensemble de tissus concourant à la réalisation d'une fonction...) ou structure de voisinage (La notion de voisinage correspond à une approche axiomatique équivalente à celle de la...) et/ou perforation du péritoine (Le péritoine est une membrane séreuse continue (formée par une couche simple de...) viscérale

N (ganglion)

• N0 pas de métastase ganglionnaire
• Nx ganglions non évalués ou moins de 8 ganglions examinés
• N1 1 à 3 ganglions métastatiques régionaux
• N2 4 ganglions métastatiques régionaux ou plus
• N3 gg centraux

M (métastase)

• M0 pas de métastase
• M1 métastases à distance (dont ganglions sus-claviculaires)

Stadification

À partir des données (Dans les technologies de l'information (TI), une donnée est une description élémentaire, souvent...) de la classification TNM, les cancers du côlon sont classés en 4 stades. Les chances de guérison (La guérison est un processus biologique par lequel les cellules du corps se...) varient considérablement du stade I au stade IV. Pour chacun des stades est noté entre parenthèses le taux de survie cinq ans après le traitement. La stratégie (La stratégie - du grec stratos qui signifie « armée » et ageîn qui signifie...) thérapeutique (La thérapeutique (du grec therapeuein, soigner) est la partie de la médecine qui...) est également adaptée à chacun de ces stades.

• Stade I (93.2%): pT1-T2 N0 M0
• Stade II : pT3-T4 N0 M0
  • Stade IIA (84.7%) : pT3 N0 M0
  • Stade IIB (72.2%) : pT4 N0 M0
• Stade III : tous T N1-N2 M0
  • Stade IIIA (83.4%) : pT1T2N1M0
  • Stade IIIB (64.1%) : pT3T4N1M0
  • Stade IIIC (44.3%) : tous T N2M0
• Stade IV (8.1%) : métastases à distance

Le pronostic est plus mauvais en cas d'occlusion ou de perforation, de cancer colloïde (Un colloïde est une substance sous forme de liquide ou galénique semi-solide sous...) muqueux ou indifférencié. Il est meilleur en cas de phénotype RER+ (MSI).