Aide médicale urgente
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Niveaux de soins et graduation de la réponse

La difficulté de gérer l'aide médicale urgente est la fréquence aléatoire des accidents (au sens large, affection soudaine et inattendue compris) : si l'on peut déterminer un taux d'activité (Le terme d'activité peut désigner une profession.) moyen, il faut aussi faire face à des pics d'activité dus à des événements exceptionnels (catastrophe, accident de grande ampleur), à des événements saisonniers (accidents de voiture dus à l'alcool le samedi soir, épidémies de grippe (La grippe (ou influenza) est une maladie infectieuse fréquente et contagieuse causée par trois virus à ARN de la famille des Orthomyxoviridae (Myxovirus influenzae A, B et C), touchant les...) et de bronchiolite (Une bronchiolite est une infection virale respiratoire touchant les petites bronches du nourrisson et du jeune enfant et se transmettant sur un mode épidémique saisonnier. Les symptômes respiratoires sont souvent inquiétants...) en hiver (L'hiver est une des quatre saisons des zones tempérées.), accidents de montagne (Une montagne est une structure topographique significative en relief positif, située à la surface d'astres de type tellurique (planète tellurique, satellites comme la Lune), et faisant...) durant les vacances) ou au hasard (Dans le langage ordinaire, le mot hasard est utilisé pour exprimer un manque efficient, sinon de causes, au moins d'une reconnaissance de cause à effet d'un événement.) (plusieurs accidents simultanés).

On ne peut pas résoudre ce problème en se contentant d'augmenter les effectifs et le matériel. Outre un gaspillage d'argent (L’argent ou argent métal est un élément chimique de symbole Ag — du latin Argentum — et de numéro atomique 47.), les périodes de sous-activité induisent une démotivation et une perte de compétence de la part des acteurs, et des problèmes de maintenance et de logistique (La logistique est l'activité qui a pour objet de gérer les flux physiques d'une organisation, mettant ainsi à disposition des ressources...) pour le matériel. La réponse la plus couramment développée (En géométrie, la développée d'une courbe plane est le lieu de ses centres de courbure. On peut aussi la décrire comme l'enveloppe de la famille des droites normales à la courbe.) est la graduation des secours : proposer plusieurs niveaux de soins, adaptés à l'affection. Dans beaucoup de pays (Pays vient du latin pagus qui désignait une subdivision territoriale et tribale d'étendue restreinte (de l'ordre de quelques centaines de km²), subdivision de la civitas gallo-romaine. Comme la civitas qui subsiste le plus...) on confie cette tâche pourtant difficile a des Opérateurs des Services de Police ou de Secours qui « dispatchent » selon des protocoles élémentaires.

Exercice par pays

Aide médicale urgente (L'aide médicale urgente, désignée aussi par l'acronyme AMU, est le dispositif mis en place par un état pour apporter une aide médicale aux personnes victimes d'un accident ou d'une...) en Belgique

une ambulance (Une ambulance est un véhicule permettant de transporter des personnes malades ou blessées vers un hôpital ou une clinique.) du service 100 (photo 2002)

Note: il existe en Belgique une notion dans l'aide sociale qui est dénommée aussi « aide médicale (urgente) ». Celle-ci est abordée dans l'article Aide sociale en Belgique.

Historique

En 1956, la Belgique est frappée par une épidémie de poliomyélite (La poliomyélite (du grec polios (πολίός) « gris », -myelos (µυελός) « moelle » et -ite...). Afin de prendre en charge (La charge utile (payload en anglais ; la charge payante) représente ce qui est effectivement transporté par un moyen de transport donné, et qui donne lieu à un paiement ou un bénéfice non...) les malades atteints de complications mais aussi pour faire face à l’augmentation du nombre (La notion de nombre en linguistique est traitée à l’article « Nombre grammatical ».) d’accidents de la route (Le mot « route » dérive du latin (via) rupta, littéralement « voie brisée », c'est-à-dire creusée dans la roche, pour ouvrir le chemin.), le ministre Leburton met en place le premier service national de secours. Celui-ci est composé d’une quinzaine d’ambulances et relève de la responsabilité des Commissions d’Assistance Publique (communes).

En 1959, Anvers accueille la première centrale téléphonique de réception d’appels d’urgence. Mise en place à titre expérimental, celle-ci se voit attribuer le numéro "900". Très vite, son succès entraîne la création de quinze autres centrales qui, par facilité, sont installées dans des casernes du service d’incendie. En 1963, la totalité du territoire (La notion de territoire a pris une importance croissante en géographie et notamment en géographie humaine et politique, même si ce concept est utilisé par d'autres sciences...) belge est couverte : 16 centrales "900" assurent la couverture de 40 zones téléphoniques.

La loi du 8 juillet 1964 transfère la responsabilité de l’aide médicale urgente des communes vers l’état national (Moniteur belge du 25 juillet 1964). Pendant près de 20 ans, l’organisation consiste essentiellement en l’envoi d’une ambulance pour transporter le blessé ou le malade vers un hôpital (Un hôpital est un lieu destiné à prendre en charge des personnes atteintes de pathologies et des traumatismes trop complexes pour pouvoir être traités...).

Ce n’est qu’au début des années 1980 que l’aide médicale urgente commence à se médicaliser. A l’initiative des services d’urgence hospitaliers, les premiers véhicules rapides d’interventions médicales (V.I.M) apparaissent sur les routes belges. Ceux-ci ne se contentent plus d’assurer uniquement le transport : équipés d’un matériel complet de réanimation (La réanimation est une discipline médicale qui s'attache à prendre en charge les patients présentant ou susceptibles de présenter une ou plusieurs défaillances viscérales aiguës mettant directement en jeu le...), ils emportent une équipe médicale (médecin et infirmier(ère)) afin de prodiguer les premiers soins directement sur le lieu de détresse.

Ce n’est que 10 ans plus tard que l’efficacité d‘une intervention médicale extra-hospitalière est reconnue. L’arrêté royal du 10 avril 1995 instaure la fonction "SMUR" (Services Mobiles d’Urgences et de Réanimation) aujourd’hui généralisée : celle-ci vise "à limiter l’intervalle médical libre chez les personnes dont l’état de santé (La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.) comporte une menace réelle ou potentielle pour leur vie (La vie est le nom donné :) ou menace gravement un de leurs membres ou de leurs organes" (Moniteur belge du 10 mai 1965).

Entretemps, le numéro "900" est devenu le "100" en 1987. A l’heure actuelle, il existe une centrale "100" par province (à l’exception du Brabant wallon, couvert par les centrales de Bruxelles, Namur (Namur (en wallon Nameur, en néerlandais Namen) est une ville et commune francophone de Belgique, capitale de la Région wallonne, chef-lieu de la province de Namur.), Liège, Mons et Louvain, celle de Wavre n’étant toujours pas opérationnelle). La fonction "SMUR" couvre l’ensemble du territoire national avec un intervalle médical libre inférieur à 15 minutes ( Forme première d'un document : Droit : une minute est l'original d'un acte. Cartographie géologique ; la minute de terrain est la carte originale, au...) pour 90% de la population.

Fondement légal

L'aide médicale urgente en Belgique est régie par la loi du 8 juillet 1964 (Moniteur belge du 25 juillet 1964). Celle-ci a été modifiée à de nombreuses reprises et depuis la loi du 22 février 1998 (Moniteur belge du 10 mars 1998), il faut entendre par aide médicale urgente "la dispensation immédiate de secours appropriés à toutes les personnes dont l’état de santé par suite d’un accident ou d’une maladie (La maladie est une altération des fonctions ou de la santé d'un organisme vivant, animal ou végétal.) soudaine ou de la complication soudaine d’une maladie requiert une intervention urgente après un appel au système d’appel unifié par lequel sont assurés les secours, le transport (Le transport, du latin trans, au-delà, et portare, porter, est le fait de porter quelque chose, ou quelqu'un, d'un lieu à un autre.) et l’accueil dans un service hospitalier adéquat". Note : la loi ne définit pas la notion d’urgence. Dans la pratique, on parle donc d’aide médicale urgente une fois que le numéro "100" a été composé. C’est cet appel téléphonique qui permet de distinguer les transports "100" des transports "non urgents" ou "secondaires".

Marques distinctives

En Belgique, les véhicules agréés à l'aide médicale urgente (ambulances) sont reconnaissables à :

  • leur couleur (La couleur est la perception subjective qu'a l'œil d'une ou plusieurs fréquences d'ondes lumineuses, avec une (ou des) amplitude(s) donnée(s).) jaune (Il existe (au minimum) cinq définitions du jaune qui désignent à peu près la même couleur :) moyen
  • leur bande rouge (La couleur rouge répond à différentes définitions, selon le système chromatique dont on fait usage.) horizontale réfléchissante
  • l’inscription du numéro d’appel 100 précédé du symbole téléphonique
  • leur numéro d’identification, situé à l’arrière du véhicule (Un véhicule est un engin mobile, qui permet de déplacer des personnes ou des charges d'un point à un autre.)
  • la marque des contours, réfléchissantes, figurant à l’avant, à l’arrière et sur les côtés.

Ces caractéristiques extérieures des véhicules qui interviennent dans le cadre de l’aide médicale urgente sont définies de manière précise par l’arrêté ministériel du 6 juillet 1998 (Moniteur belge du 9 juillet 1998) : codes RAL, position de la bande rouge, matériaux (Un matériau est une matière d'origine naturelle ou artificielle que l'homme façonne pour en faire des objets.) pour le marquage…

Organisation (Une organisation est) Belge

L'aide médicale urgente (qui a tété a l'origine de l'Acronyme Samu) est articulée en Belgique autour (Autour est le nom que la nomenclature aviaire en langue française (mise à jour) donne à 31 espèces d'oiseaux qui, soit appartiennent au genre Accipiter, soit constituent les 5 genres Erythrotriorchis, Kaupifalco,...) des Centres d'appel unifiés "100" (c'est le numéro formé par téléphone (Le téléphone est un système de communication, initialement conçu pour transmettre la voix humaine.) pour obtenir les secours médicaux et pompiers en Belgique, il est doublé par le numéro européen "112" qui est sensé être polyglotte). Ces centres d'appel "dispatchent" les moyens disponibles parmi lesquels les ambulances "normales", les UTIM des SMUR ainsi que les moyens techniques mis à disposition par les services incendie. Un médécin DIR-MED (directeur des soins médicaux) est également de garde dans chaque province pour gérer les situation (En géographie, la situation est un concept spatial permettant la localisation relative d'un espace par rapport à son environnement proche ou non....) d'exception. Tous ces moyens sont mis en oeuvre pour adresser les patients qui le nécessitent vers les services hospitaliers d'urgence (Dans le langage courant, les urgences sont le service d'un hôpital qui s'occupe de recevoir les malades et les blessés qui se présentent...) agréés, voire vers certains services extrêmement spécialisés (par exemple: centres pour grands brûlés, centres spécialisés dans la chirurgie (La chirurgie est une technique médicale consistant en une intervention physique sur les tissus, notamment par incision et suture. Un médecin spécialisé dans cette discipline est un...) de réimplantation des membres sectionnés). C'est le Médecin (Un médecin est un professionnel de la santé titulaire d'un diplôme de docteur en médecine. Il est chargé de soigner les maladies, pathologies, et blessures...) de l'UTIM qui "régule (Les régules sont des alliages d'étain ou de plomb et d'antimoine.)" ces cas.

  • Le centre 100 reçoit les appels, un centraliste évalue les secours nécessaires et les dépêche sur place. Systématiquement une ambulance normale est mobilisée. S'il le juge (Le juge peut être un professionnel du droit, désigné ou élu pour exercer son office. Il peut également être un simple citoyen appelé temporairement à rendre la justice : c'est...) nécessaire, un SMUR sera envoyé également. Enfin il dépêchera les moyens techniques utiles s'il dispose d'informations suffisantes.
  • L'ambulance normale de premier secours, premier intervenant sur le terrain, est composée de 2 ambulanciers détenteurs du brevet "AMU" se déplaçant avec un véhicule contenant le matériel nécessaire à la prise en charge et au transport (Le transport est le fait de porter quelque chose, ou quelqu'un, d'un lieu à un autre, le plus souvent en utilisant des véhicules et des voies de communications (la route, le canal...) du patient (Dans le domaine de la médecine, le terme patient désigne couramment une personne recevant une attention médicale ou à qui est prodigué un soin.) vers l'hôpital. Si nécessaire, les ambulanciers peuvent faire appel au renfort d'un SMUR (pour les cas médicalement graves) ou des moyens techniques des services incendie (désincarcération, protection, etc).
  • L'Unité de Thérapie (Une thérapie est un ensemble de mesures appliquées par un thérapeute à une personne souffrant d'un problème de santé, dans le but de l'aider à...) Intensive Mobile (UTIM) est une équipe hospitalière dépendant d'unSMUR elle est composé de au moins 1 médecin urgentiste et 1 infirmier(ère) spécialisé(e) SISU, le plus souvent accompagnés d'un chauffeur, voire d'un ou deux ambulanciers (suivant qu'ils se déplacent dans une voiture ou dans une ambulance). Sur place, le médecin prend la direction de l'intervention et peut à son tour faire appel à des moyens supplémentaires si nécessaire.
  • Les services incendie interviennent le plus souvent pour l'évacuation d'un patient couché par échelle aérienne, , la désincarcération, la protection et le balisage (voies rapides et autoroutes), voire le renfort au brancardage en conditions difficiles.
  • La Régulation (Le terme de régulation renvoie dans son sens concret à une discipline technique, qui se rattache au plan scientifique à l'automatique.) Médicale est ici faite par le Médecin de l'UTIM qui s'appuie sur son Hôpital Base. Cr il n'y a psa de Centre spécifique de Régulation Médicale. Cette organisation est la même qui existait en France avant la naisssance des Samu. Le Samu 100/112 Belge existe donc fonctionnellement et attendant mieux
  • Le DIR-MED est un médecin disposant d'un véhicule prioritaire pour se rendre au plus vite sur les lieux en cas de situation d'exception (nombre potentiel ou réel de victimes), il fait aussi fonction de "Régulateur avancé".

Note: il existe en Belgique 2 UTIM Héliportées des SMUR "satellites (Satellite peut faire référence à :) expérimentaux" qui sont des hélicoptères médicalisés (l'un basé à Gant, l'autre dans les Ardennes belges à Bra-sur-Lienne).

Note: un nouveau type d'intervenant, dénommé PIT (Paramedical Intervention Team) fait actuellement l'objet (De manière générale, le mot objet (du latin objectum, 1361) désigne une entité définie dans un espace à trois dimensions, qui a une fonction précise, et qui peut être désigné par une...) d'un projet (Un projet est un engagement irréversible de résultat incertain, non reproductible a priori à l’identique, nécessitant le concours et l’intégration d’une...) expérimental. Cette équipe, formée de 1 infirmier(ère) spécialisé(e) et 1 ambulancier existe sous deux formes. Elle se déplace soit en ambulance et intervient à la place de l'ambulance normale, soit en voiture et intervient tout (Le tout compris comme ensemble de ce qui existe est souvent interprété comme le monde ou l'univers.) simplement comme une UTIM paramédicale. Ce projet vise à limiter la mobilisation d'un médecin lorsque cela n'est pas strictement nécessaire ou à gagner du temps (Le temps est un concept développé par l'être humain pour appréhender le changement dans le monde.) lorsqu'un médecin est nécessaire, l'infirmier (Un infirmier ou une infirmière, du latin in-firmus (« qui n'est pas ferme, au moral comme au physique » ou « qui s'occupe des infirmes » étymologiquement parlant) est une...) appliquant des prescriptions médicales comme dans les UMH parmédicales en france régulées par le Samu.

Financement et frais d’intervention

Le fonctionnement des centres d’appel unifiés est financé par l’Etat.

Les frais d’intervention sont à charge de la personne transportée. Les services d’ambulance ne peuvent toutefois facturer librement leurs prestations, les tarifs étant fixés par l’arrêté royal du 7 avril 1995 (Moniteur belge du 22 août 1995). Ceux-ci sont calculés en fonction du nombre total ( Total est la qualité de ce qui est complet, sans exception. D'un point de vue comptable, un total est le résultat d'une addition, c'est-à-dire une somme. Exemple : "Le total des dettes". ...) de kilomètres (Le mètre (symbole m, du grec metron, mesure) est l'unité de base de longueur du Système international. Il est défini comme la distance parcourue par la lumière dans le vide en...) parcourus par l’ambulance, depuis son départ jusqu’à son retour à sa base. Ils comprennent : le coût du trajet et de la prise en charge, les secours, l’accompagnement par l’ambulancier, les frais d’amortissement et d’exploitation de l’ambulance ainsi que de son matériel. A noter que les produits sur prescription médicale et les éventuelles prestations effectuées par un médecin ne sont pas compris dans ce tarif. Les tarifs sont indexés chaque année (Une année est une unité de temps exprimant la durée entre deux occurrences d'un évènement lié à la révolution de la Terre autour du Soleil.).

Le tarif « 100 » dépendant du nombre de kilomètres parcourus, la facturation peut être scindée si l’ambulance transporte plusieurs personnes.

En cas d’honoraire ou de facture impayée, le médecin, la fonction SMUR ou le service d’ambulance peut s’adresser au Fonds d’Aide Médicale Urgente (FAMU). Le FAMU paie alors les frais résultant de l’intervention et se charge lui-même de les recouvrer auprès de la personne transportée. Le FAMU est une disposition de la loi du 8 juillet 1964 (Moniteur belge du 25 juillet 1964) et est constitué en ASBL par les entreprises d’assurances qui pratiquent la couverture de certains risques. Il est financé pour 2/3 par les contributions des entreprises d’assurances et pour 1/3 par un subside annuel de l’Etat.

Formation

Le brevet AMU désigne également la formation délivrée aux ambulanciers. D'une durée de 160h, cette formation comprend des cours théoriques (80h), des exercices pratiques (40h) et un stage (Un stage est le plus souvent une période de formation, d'apprentissage ou de perfectionnement qui dure quelques jours à plusieurs mois dans un lieu adapté :) de minimum 40h auprès d’une équipe d’un service d’ambulance ou d’un service mobile d’urgence. La formation AMU correspond globalement à un niveau de compétence type EMT-B américain.

Les formations sont organisées par des centres de formation et de perfectionnement. En Belgique, il en existe un par province. Ces centres sont supervisés par les Commissions d’aide médicale urgente (COAMU), instituées sur base provinciale par l’arrêté royal du 10 août 1998 (Moniteur belge du 2 septembre 1998). Pour dispenser les formations, les centres doivent utiliser un manuel publié par le SPF Santé publique (La santé publique peut être définie de diverses manières. On peut en effet la présenter comme « l'étude, d'une part, des déterminants physiques, psychosociaux et...), Sécurité de la Chaîne alimentaire (Une chaîne alimentaire est une suite d'êtres vivants dans laquelle chacun mange celui qui le précède. Le premier maillon d'une chaîne est très souvent un végétal chlorophyllien. Dans les mers...) et Environnement (L'environnement est tout ce qui nous entoure. C'est l'ensemble des éléments naturels et artificiels au sein duquel se déroule la vie humaine. Avec les enjeux...). Le brevet est valable 5 ans. Chaque année, le secouriste-ambulancier doit suivre une formation permanente de 24h. Au terme des 5 ans, celui-ci est évalué. Si l’évaluation est positive, son brevet et renouvelé pour une nouvelle période de 5 ans.

Un brevet pour la défibrillation externe automatique (L'automatique fait partie des sciences de l'ingénieur. Cette discipline traite de la modélisation, de l'analyse, de la commande et, de la régulation des systèmes dynamiques. Elle a...) complète le brevet AMU. Ce brevet porte la compétence des ambulanciers belges à un niveau correspond globalement à l'EMT-D américain.

En supplément de cette formation de base, des formations spécialisées existent mais ne constituent pas une obligation légale. Ces formations sont proposées par des organismes indépendants. Ce n’est pas régi par un AR comme la formation de S-A, et donc certaines écoles de S-A le proposent et également des organismes indépendants.

Services participants

  • Services d'Incendie, Sapeurs-Pompiers (principalement ambulances normales et chauffeurs Smur)
  • Croix Rouge de Belgique (principalement ambulances normales)
  • Protection Civile (ambulances normales)
  • Certains services privés d'ambulance (ambulances normales, mise à disposition de véhicules avec chauffeurs pour les Smur)
  • Hôpitaux agréés (services d'urgences, équipes médicales des Smur)
  • Certains services privés d'hélicoptères médicaux (2 Smur existent sous cette forme en Belgique)

D’une manière générale, il existe deux types de services d’ambulances :

  • les services organisés ou concédés par les pouvoirs publics ;
  • les services privés qui ont conclu une convention avec l’Etat.

Les services d’ambulances sont agréés par le ministre de la Santé. Les normes d’agrément portent sur les véhicules utilisés et sur les lieux de départ.

Il existe également deux types d’organes consultatifs : les Commissions d’aides médicales urgentes (COAMU) et le Conseil national des secours médicaux d’urgence.

Les COAMU rassemblent tous les acteurs d’une même province afin d’assurer la collaboration et le bon fonctionnement de l’aide médicale urgente. Leurs membres doivent se réunir au moins une fois par an. Elles sont composées de représentants des services d’ambulance, des services d’incendie, des services d’urgences, des services mobiles d’urgence, des services de garde de médecine générale (La médecine générale (MG) est la branche de la médecine prenant en charge le suivi durable et les soins médicaux généraux d'une communauté, sans se...), du service des secours de la Croix-Rouge et du gouverneur de la province. Chaque COAMU est présidée par un Inspecteur d’hygiène.

Le Conseil national des secours médicaux d’urgence rassemble des représentants des associations scientifiques de médecine (La médecine (du latin medicus, « qui guérit ») est la science et la pratique (l'art) étudiant l'organisation du corps...) générale, des associations de médecine d’urgence et de catastrophe (Une catastrophe est un événement brutal, d'origine naturelle ou humaine, ayant généralement la mort et la destruction à grande échelle pour conséquence.), des associations d’établissements de soins, des associations scientifiques des infirmiers, des associations professionnelles d’ambulanciers, des centres de secours « 100 », de la Croix-Rouge de Belgique et du service médical de l’armée. Il doit se réunir au moins deux fois par an. Son rôle est de formuler des avis (Anderlik-Varga-Iskola-Sport (Anderlik-Varga-Ecole-Sport) fut utilisé pour désigner un projet hongrois de monoplace de sport derrière lequel se cachait en fait un monoplace de chasse...) au ministre de la Santé concernant l’organisation de l’aide médicale urgente, la collecte et l’enregistrement des données (Dans les technologies de l'information (TI), une donnée est une description élémentaire, souvent codée, d'une chose, d'une transaction d'affaire, d'un événement, etc.), le contrôle (Le mot contrôle peut avoir plusieurs sens. Il peut être employé comme synonyme d'examen, de vérification et de maîtrise.) de la qualité, l’évaluation de la pratique, les normes d’agréments et les critères de programmation (La programmation dans le domaine informatique est l'ensemble des activités qui permettent l'écriture des programmes informatiques. C'est une étape importante de la...) des services.

Centre d’appels d’urgence

En Belgique, le numéro d’urgence est le « 100 » (anciennement le 900). Ce numéro (doublé par le numéro européen 112) permet de requérir une aide médicale urgente par le système d'appel unifié. Ces centres d'appel unifiés sont situés à Anvers, Arlon, Bruges, Bruxelles, Gand, Hasselt, Liège, Louvain, Mons, Namur.

Toute personne qui lance un appel d’aide médicale urgente « 100 » doit décliner son identité, mentionner le lieu, la nature et les caractéristiques de l’accident ou de la maladie.

Le préposé qui reçoit l’appel réquisitionne alors les moyens nécessaires les plus proches (proches devant être entendu en termes de délai (Un délai est d'après le Wiktionnaire, « un temps accordé pour faire une chose, ou à l’expiration duquel on sera tenu de faire une...) et non de distance) et les dépêche sur place. C’est le préposé également qui indique et réquisitionne l’hôpital où le blessé (ou le malade) devra être transporté. Si c’est un SMUR qui se rend sur le lieu de détresse, le médecin peut demander au préposé de réquisitionner un autre hôpital si l’état de la personne secourue le requiert (par exemple vers un hôpital spécialisé dans le traitement des grands brûlés). Hormis ce cas, c’est donc le préposé du centre d’appel qui décide de tous les moyens à mettre en œuvre, ni les services de secours ni les personnes transportées n’ayant la possibilité de s’y opposer. Il y a donc là une dérogation importante à la liberté de chacun de choisir un médecin ou un hôpital. Cette dérogation est prévue explicitement par la loi du 8 juillet 1964 (Moniteur belge du 25 juillet 1964).

A noter que la loi programme du 9 juillet 2004 (Moniteur belge du 15 juillet 2004) modifie complètement (Le complètement ou complètement automatique, ou encore par anglicisme complétion ou autocomplétion, est une fonctionnalité informatique permettant à l'utilisateur de limiter la quantité d'informations...) la gestion des appels aux services de secours en créant une « Agence des appels aux services de secours ». Cette agence devrait regrouper les appels aux numéros 112, 100 et 101 pour l’aide médicale urgente, les services d’incendie et la police. Elle doit toutefois encore être concrétisée par des arrêtés d’exécution qui n’ont pas encore été publiés. Quoi qu’il en soit et comme tous les professionnels de la santé, le préposé du centre d’appel est et sera toujours tenu par le secret médical (interdiction de divulguer des faits qui pourraient donner lieu à des poursuites pénales à charge du patient, même si les faits résultent d’un comportement criminel). La loi du 9 juillet 2004 prévoit donc que les appels « 100 » qui seront adressés à la future Agence ne pourront jamais être transférés vers le dispatching policier.

Aide médicale urgente au Canada

Au Canada, il y a deux niveaux de réponse :

  • premiers répondants : ils ont une action rapide, mais ne peuvent pas transporter ; ils effectuent les gestes de prompt secours et conditionnent la victime en attendant l'arrivée de l'ambulance
  • les techniciens ambulanciers (niveau 1) et paramédics (niveau 2) : ils peuvent effectuer des actes médicaux comme l'administration de médicaments sur protocole, et effectuent l'évacuation vers l'hôpital.

Liens externes

  • La Corporation d'urgences-santé, Montréal (Montréal est à la fois région administrative et métropole du Québec[2]. Cette grande agglomération canadienne constitue un centre majeur du commerce, de l'industrie, de la culture, de la...), Québec, Canada
  • [pdf] Introduction des soins avancés dans les services préhospitaliers d'Urgence au Québec, Agence d'évaluation des technologies et des modes d'intervention en santé (AETMIS), Québec, avril 2005

Aide médicale urgente en Angleterre (L’Angleterre (England en anglais) est l'une des quatre nations constitutives du Royaume-Uni. Elle est de loin la plus peuplée, avec 50 763 000 habitants (en...)

Le UK NHS dépendant du Ministère de la Santé (Le Ministère de la Santé peut faire référence :) gère le Service Public (Un service public est une activité considérée comme étant d'intérêt général. Cette notion faisant appel à une appréciation pouvant être élargie ou rétrécie à volonté, elle ne...) des Ambulances dans tout le pays. Les métiers de ce Service viennent d'être définis et la création du Paramédical d'Ambulance (Paramedic Diplomé) présage vraisemblablement ce qui va se passer (Le genre Passer a été créé par le zoologiste français Mathurin Jacques Brisson (1723-1806) en 1760.) en Europe (L’Europe est une région terrestre qui peut être considérée comme un continent à part entière, mais aussi comme l’extrémité occidentale du...) Continentale et qui a été amorcé dans d'autres pays en Europe. Même chose pour l'Opérateur/Permanencier Diplomé et l'Ambulancier Diplomé etc. L'Angleterre et l'Ecosse viennent de créer des UMH/SMUR/UTIM qui s'autorégulent avec l'aide de leur hôpital de base. C'est donc une Aide Médicale Urgente qui évolue vers celle du reste de l'Europe

Aide médicale urgente en Espagne

Pays devenu très décentralisé, chaque Région Autonome a sont système dépendant de la Santé Publique locale et influencé par les changements de politique a chaque élection. Malgré tout c'est un système comparable au réseau (Un réseau informatique est un ensemble d'équipements reliés entre eux pour échanger des informations. Par analogie avec un filet (un réseau est un « petit rets », c'est-à-dire un petit filet), on appelle nœud (node) l'extrémité...) des Samu Français sauf pour ce qui concerne les Pompiers et le Multilinguisme de certaines régions.

Aide médicale urgente aux États-Unis

Aux États-Unis, l'aide médicale urgente est gérée par les Emergency medical services (EMS). Ils ne sont pas dépendants des autorités de Santé Publique et très peu médicalisés. Ils disposent de deux niveaux de soins pré-hospitaliers :

  • certified first responders (CFR) : secouristes ;
  • emergency medical technician : personnel paramédical, pouvant effectuer des gestes médicaux sur protocole, avec trois niveaux :
    • Basic (EMT-B) ;
    • Intermediate (EMT-I) ;
    • paramedic (EMT-P).

Les médecins ne sortent quasiment jamais des services des urgences, l'organisaiton consiste à transporter la victime le plus rapidement possible aux urgences.

Selon une enquête du journal USA Today, les villes ayant la meilleure organisation des secours sont celles qui ont adopté une organisation à deux niveaux :

  • de nombreuses équipes d'intervention rapides peu formées (EMT-B) ;
  • quelques équipes pouvant faire des soins avancés (EMT-P).

Les villes s'étant orientées vers du tout-paramédical (EMT-P) ont non seulement un système qui coûte plus cher (en salaires), mais qui est de plus moins efficace : d'une part les EMT-P partent sur toutes les interventions et donc voient peu de vraies urgences médicales, et d'autre part, le suivi des compétences et la mise à niveau devient ingérable en raison des effectifs. Au final, bien qu'ayant des personnes initialement mieux formées, leurs compétences baissent et elles sont moins efficaces lors des vraies urgences médicales.

Liens externes

  • (en) Paramedics not always the saviors of cardiac-arrest patients, R. Davis, USA Today, 2005

Aide médicale urgente en France

En France, l'Aide médicale urgente dépend du Ministère de la Santé , et c'est un des Systèmes Intégrés des Urgences (SIUM) le plus avancés car il mutualise et régule toutes les ressources de Soins Urgents du Médecin Généraliste aux Services Hospitaliers de Soins Intensifs. Les deux points les plus sophistiqués de ce système départemental sont des services Hospitaliers médicalisés hospitaliers: qui malheureusement sont souvent confondus:

  • Le Samu : Service d'aide médicale urgente, Service chargé de réguler ce système depuis la réception la de la Demande d'Aide Médicale Urgente (DAMU) à travers un numéro national (15) spécifique exclusivement médical, ou par l'intermédiaire des autres numéros d'appels généraux aux secours (112, 18, 17 , etc). Le Médecin Régulateur du Samu établit quel est le Besoin (Les besoins se situent au niveau de l'interaction entre l'individu et l'environnement. Il est souvent fait un classement des besoins humains en trois grandes...) d'Aide Médicale Urgente (BAMU) et déclenche la réponse la plus adaptée au cas , choisit et fait admettre le patient dans le Service Hospitalier le plus adapté , pas forcément le plus proche.
  • Le Smur : Service mobile d'urgence et de réanimation, Service également hospitalier qui possède une ou plusieurs Unités Mobiles Hospitalières (UMH) dotées d'une Equipe Médicale intervenant sur les lieux ou assurant les transports de patients sous soins ou surveillance intensive (Appelées internationalement UTIM Unités de Thérapie Intensive Mobiles). Elles interviennent soit sur les lieux dans leurs missions préhospitalières soit dans la prise en charge des transports inter-hospitaliers nécessitant soins ou surveillance intensive.

Participent également à ce Système Intégré des Urgences Associations de Médecins Généralistes de pratique privée (Type SOS Médecins)médecins généralistes ; Les Services d'Ambulances et agréés et Ambulanciers Diplômés ambulancier , Les Services de Secours dépendant le ministère de l’Intérieur et des collectivités régionales, départementales et locales et eventuellement le Associations de secouristes bénévoles associatifs

Historique du Samu et du Smur en France

Le premier Service Mobile d'Urgence et Réanimation fut créé à Paris (Paris est une ville française, capitale de la France et le chef-lieu de la région d’Île-de-France. Cette ville est construite sur une boucle de la Seine, au centre du bassin...) en 1956 par le professeur Maurice Cara (hôpital Necker), pour le transports inter-hôpitaux de patients sous assistance respiratoire avec un médecin , a l'epoque il y avait une seule UMH pour toute la france et le Médecin de cette Unité s'autorégulait. Le docteur Bourret créa la première unité mobile pour le secours aux accidentés de la route à Salon-de-Provence en 1957. Le premier décret sur l'organisation des secours aux victimes d'accidents de la route date du 3 août 1959. Les professeurs Cara, Lareng (Toulouse) et Serre (Une serre est une structure généralement close destinée à la production agricole. Elle vise à soustraire aux éléments climatiques les cultures produites pour l'alimentation ou le...) (Montpellier) ont été les pionniers deu systeme français et on ont établi les bases Universitaires , Académiques et les normes législatives

Cela conduisit en 1965 à la création des services d’urgence et des services de réanimation dans les hôpitaux d’une part, et des « Services mobiles d’urgence et de réanimation » (Smur) d’autre part. Le premier « Service d’aide médicale urgente » (Samu), chargé de coordonner les efforts médicaux entre les équipes préhospitalières (Smur) et les services d’urgence hospitaliers, fut créé en 1968 à Toulouse par le professeur Louis Lareng. Mais il faudra attendre 1976 pour voir leur officialisation, avec la notion de réception centralisée des appels et la notion de régulation médicale ; le Samu ne recevait alors pas d’appel direct du public mais régulait les UMH dans leurs transports inter hospitaliers.

La médicalisation des secours routiers fut seulement préconisée dans la circulaire du 22 juin 1978. C'est en 1979 (Simone Veil était alors ministre de la Santé) que furent créés les « Centres de réception et de régulation des appels » (CRRA), dits aussi « Centres 15 » d’après le numéro de téléphone national gratuit qui lui a été attribué, permettant la réception des appels du public avec écoute (Sur un voilier, une écoute est un cordage servant à régler l'angle de la voile par rapport à l'axe longitudinal du voilier et en conséquence l'angle d'incidence du vent sur la voile. Il y a une écoute dédiée à chaque voile hissée...) et conseil immédiat par un médecin, et la coopération entre les structures hospitalières et extra-hospitalières (circulaire du 6 février 1979. La coopération entre les services de secours aurait dû etre renforcée depuis l’unification au plan européen du numéro d’appel gratuit d’urgence "unique", le 112, malheureusement on attendait qu'il renforce la capacité à répondre dans toutes les langues européennes et c'est loin d'être le cas (même dans les pays voisins trilingues)

Moyens utilisés en France pour l'AMU préhospitalière

En France, tous les niveaux de réponse sont assurés. Les différents véhicules d'urgence pouvant être envoyés sont :

  • une ambulance privée avec un équipage de deux personnes : un ambulancier diplômé et un Auxiliaire Ambulancier (généralement formé aux premiers secours (Les premiers secours représentent l'ensemble des techniques d'aide apportée aux personnes victimes d'un accident, d'une catastrophe, d'un problème de santé ou d'un problème social compromettant...) ou détenteur du diplôme (Le diplôme (grec ancien :δίπλωµα, diploma signifiant « plié en deux ») est un acte écrit émanant...) d'Auxiliaire Ambulancier) ;
  • un véhicule de secours et d'assistance aux victimes (VSAV) des sapeurs-pompiers avec un équipage de trois secouristes ;
  • un véhicule infirmier des sapeurs-pompiers , une UMH Infirmière d'un SMUR régulés par le Samu;
  • une unité mobile hospitalière (Une unité mobile hospitalière (UMH) est une équipe médicale qui se déplace hors de l'hôpital avec du matériel pour prodiguer des soins sur le terrain (à domicile, dans la rue). C'est « l'hôpital qui vient à la...) médicalisée (UMH) d'un Smur terrestres ou aériens : UTIM ou Véhicule Léger transportant l'Equipe

Textes législatifs français

  • Code de la santé publique, notamment les article L6111-1, L6111-2, L6112-1, L6112-2, L6112-5, L6112-6, L6141-4, le livre 3 de la sixième partie de la nouvelle partie législative « Aide médicale urgente, permanence des soins (En France, la permanence des soins (PDS) est une organisation de l'offre de soins, libérale et hospitalière, qui permet de maintenir la continuité et l'égalité de l'accès aux soins, notamment...), transports sanitaires et autres services de santé. », et dans la partie réglementaire-« décrets simples » les articles D 712-66 à D 712-74
  • Loi n° 86-11 du 6 janvier 1986 sur l'aide médicale urgente et les transports sanitaires
  • Décret n° 87-1005 du 16 décembre 1987 relatif aux missions et à l'organisation des unités participant au Service d'aide médicale urgente appelées S.A.M.U. (NOR : ASEP8701666D)
  • L'obligation pour les opérateurs de télécommunication (Les télécommunications sont aujourd’hui définies comme la transmission à distance d’information avec des moyens électroniques. Ce terme est plus...) d'acheminer les appels au centre 15 relève de la décision n° 2002-1179 du 19 décembre 2002 de l'Autorité de régulation des télécommunications, établissant la liste des numéros d'urgence devant être acheminés gratuitement par les opérateurs de télécommunications autorisés au titre des articles L. 33-1 et L. 34-1 du Code des postes et télécommunications NOR: ARTL0200744S (Journal officiel n° 155 du 6 juillet 2003 page 11520).
  • Les Textes récents du Ministère de la Santé Français marquent un énorme progrès vers une Système Intégré d'Urgence aussi en cas de Catastrophe Sanitaire véritable Protection Civile Sanitaire Moderne organisé comme la Défense avec une "Réserve".

Aide Médicale Urgente au Luxembourg , Andorre et Monaco

Ces trois pays possèdent également Système Intégré des Urgences Médicales et un Samu. Le Luxembourg a un Samu 112 qui n'est pas encore à l'Hôpital , avec trois SMURs hospitaliers terrestres et Héliportés. En fait comme en France avant la naissance des Samu ou comme en Belgique aujourd'hui encore , la Régulation Médicale n'est pas formalisée et à priori. Les médecins "s'auto-régulent" depuis leurs Unités Mobiles Hospitalières et dans leurs Hôpitaux de base. Le déclenchement des est donc fait soit par les opérateurs du 112 qui les requierent, soit par les médecins hospitaliers du SMUR via le téléphone des Urgences de l'Hôpital.

Aide médicale urgente en Suisse

En Suisse, les intervention pré-hospitalières sont faites par des ambulanciers paramédicaux ayant une formation de trois ans, intervenant par deux. Elles sont régulées par le Service sanitaire coordonné (SSC). Lorsque cela est nécessaire une équipe médicalisée aéroportée (REGA) ou un SMUR est mobilisé. Les SMUR sont répartis dans les cantons de Fribourg, Genève, Neufchâtel, Valais, Vaud.

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