Amalgame dentaire - Définition et Explications

Introduction

En dentisterie, amalgame désigne un matériau utilisé pour obturer les caries qui se forment dans les dents après que leur partie cariée a été nettoyée. Bien qu'encore appelé « plombage », l'amalgame dentaire (En dentisterie, amalgame désigne un matériau utilisé pour obturer les caries qui se...) ne contient plus de plomb (Le plomb est un élément chimique de la famille des cristallogènes, de symbole Pb et...) depuis qu'on a scientifiquement démontré la haute toxicité (La toxicité (du grec τοξικότητα...) de ce métal (Un métal est un élément chimique qui peut perdre des électrons pour former des...). Il a été remplacé par un amalgame à base de mercure, dont l'innocuité est discutée.

Il semble que les amalgames soient très anciens, puis qu'on en trouve des traces (TRACES (TRAde Control and Expert System) est un réseau vétérinaire sanitaire de...) fossiles sur des dents d'hommes préhistoriques (probablement des goudrons ou résines enfoncées dans un trou foré à l'aide des outils qui étaient utilisés pour forer les perles ou coquillages).

Les plombages sont apparus pour la première fois en Chine au IV^e siècle av. J.-C. Cependant, ce n'est qu'à partir de 1850 que leur usage (L’usage est l'action de se servir de quelque chose.) se répand. Au cours du XIX^e siècle, l'amalgame au mercure remplace progressivement l'amalgame à base d'or aux États-Unis.

Leur composition varie selon les types d'amalgame et les époques.

Composition et préparation

Un amalgame traditionnel est formé d'un mélange (Un mélange est une association de deux ou plusieurs substances solides, liquides ou gazeuses...) de mercure liquide (La phase liquide est un état de la matière. Sous cette forme, la matière est...) (1 gramme environ par amalgame) et d'autres métaux en poudre (La poudre est un état fractionné de la matière. Il s'agit d'un solide présent...)

• mercure : permet la plasticité du matériau (Un matériau est une matière d'origine naturelle ou artificielle que l'homme façonne...) lors de sa mise en place. Il représente 50 % de la masse (Le terme masse est utilisé pour désigner deux grandeurs attachées à un...).
• argent : c'est le métal majoritaire après le mercure (30 % de la masse) ;
• cuivre ;
• étain ;
• zinc (Le zinc (prononciation /zɛ̃k/ ou /zɛ̃ɡ/) est un élément...) (pas toujours présent) ;
• autres métaux : ils sont ajoutés par les fabricants mais non révélés (secret de fabrication) pour améliorer le temps (Le temps est un concept développé par l'être humain pour appréhender le...) de prise ou les propriétés mécaniques finales du mélange. Certains amalgames contiennent du béryllium (Le béryllium est un élément chimique de symbole Be et de numéro atomique 4....) (métal toxique et très réactif) ou du palladium.

Ce mélange conduit à un matériau final très performant pour obturer les dents cariées. Le pourcentage (Un pourcentage est une façon d'exprimer une proportion ou une fraction dans un ensemble. Une...) de mercure dans les nouveaux alliages descend à 40-45 %.

On distingue trois étapes dans la formation d'un nouvel amalgame :

1. « trituration » : imprégnation du mercure liquide dans les métaux en poudre,
2. « amalgamation » : réaction chimique du mercure sur les métaux,
3. « cristallisation » du matériau final.

Propriétés

• Avantages :
  • grande résistance mécanique (Dans le langage courant, la mécanique est le domaine des machines, moteurs, véhicules, organes...) et bonne étanchéité (L'étanchéité est le résultat de l'interdiction d'un passage. Ce terme général peut être...) impliquant une pérennité dans le temps (parfois plus de 20 ans) ;
  • cariostatique (car bactériostatique) ;
  • facilité de manipulation et rapidité de pose ;
  • coût faible (remboursement intégral par la sécurité sociale en France).

• Inconvénients :
  • plus dur que la dent (Une dent est un organe enveloppé d'os, dur, blanchâtre, généralement...) (risque de fracture (En traumatologie, le terme de fracture désigne par définition une solution de...) de la dent en cas de reconstitution de volume (Le volume, en sciences physiques ou mathématiques, est une grandeur qui mesure l'extension...) important) ;
  • inesthétique ;
  • toxicité (libération de mercure, électrogalvanisme buccal) ;
  • technique de pose. Contrairement aux solutions alternatives (Alternatives (titre original : Destiny Three Times) est un roman de Fritz Leiber publié...), ils sont posés en contre-dépouille (cavité à base élargie), ce qui oblige généralement à creuser un peu la cavité.

Toxicité

Depuis 1926 et les travaux d'Alfred Stock, les amalgames sont régulièrement mis en cause, notamment en raison du mercure qu'ils contiennent. Certaines études toxicologiques estiment que, comparée à l'ingestion moyenne due à l'alimentation (le mercure est de plus en plus présent dans certains poissons, notamment thon (Le terme thon désigne plusieurs espèces de poissons océaniques de la famille des...), marlin, et espadon (L'espadon (Xiphias gladius), est un poisson pélagique des mers tropicales et...)..), le risque pouvant être imputé aux amalgames dentaires semble faible eu égard aux avantages qu'ils procurent. D'autres estiment que le contact permanent avec la dent, la gencive ou la salive (La salive est un liquide biologique sécrété par les glandes salivaires, à...) dans un milieu parfois acide (Un acide est un composé chimique généralement défini par ses réactions...), et anaérobie (On appelle milieu anaérobie un milieu où il n'y a pas présence de dioxygène (O2).) (sous l'amalgame) peut - au moins pour certains patients - poser problème. Pour cette raison, la dentisterie holistique (Le holisme (du grec ολoς (holos) : entier) est un système de pensée...) les bannit de son arsenal thérapeutique (La thérapeutique (du grec therapeuein, soigner) est la partie de la médecine qui...). En outre, la dentisterie ne dispose pas au XXI^e siècle d'un matériau alternatif procurant les mêmes avantages et facilité de pose. Et les autres matériaux (Un matériau est une matière d'origine naturelle ou artificielle que l'homme façonne pour en...) existants n'ont pas été testés à long terme et ne sont pas exempts de risques (par exemple, risque d'allergie (L'allergie est une réaction anormale, inadaptée, exagérée et excessive du...) aux composites dentaires).

Le mercure est en effet un métal volatil à température (La température est une grandeur physique mesurée à l'aide d'un thermomètre et...) ambiante, mais aussi un métal très réactif dans les organismes vivants, plus ou moins selon différents facteurs (température, acidité, forme chimique, absence ou présence d'oxygène (L’oxygène est un élément chimique de la famille des chalcogènes, de...), méthylation, etc.). Il peut se lier aux molécules organiques constituant la cellule vivante (acides nucléiques, protéines…) et modifier leur structure ou inhiber leurs activités biologiques, même à très faible dose. La toxicité du mercure est connue, bien que les mécanismes biochimiques par lesquels le mercure interagit dans le corps humain (Le corps humain est la structure physique d'une personne.) ne soient pas tous élucidés.

Un sujet controversé

Le débat (Un débat est une discussion (constructive) sur un sujet, précis ou de fond, annoncé à l'avance,...) sur la toxicité des amalgames est controversé : si certaines études récentes disponibles concluent à une absence de nocivité ou à un risque très faible, l'exposition chronique à des faibles doses reste assez peu étudiée. Les effets synergiques sont aussi particulièrement difficiles à établir et un doute peut donc subsister. Si personne ne conteste plus le fait que les amalgames relarguent du mercure dans la bouche (La bouche (encore dénommée cavité buccale ou cavité orale) est l'ouverture par...) des porteurs d'amalgames, la controverse actuelle sur l'innocuité des amalgames porte essentiellement sur la question de la dose minimum pouvant entraîner un effet négatif sur la santé (La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste...).

Le relargage du mercure

Au début des années 80, plusieurs laboratoires ont montré que de la vapeur () de mercure (Hg0) est continuellement libérée par les amalgames. Ce taux de relargage est nettement augmenté immédiatement après brossage des dents (Le brossage des dents est le frottement d'une brosse à dents contre plusieurs dents. Il a pour...) ou mastication (La mastication est un phénomène qui fait appel aux muscles de la mâchoire. Elle...) (taux de relargage multiplié par 15). Le mercure relargué par les amalgames peut être très variable (En mathématiques et en logique, une variable est représentée par un symbole. Elle...) d'un individu (Le Wiktionnaire est un projet de dictionnaire libre et gratuit similaire à Wikipédia (tous deux...) à un autre et être aggravé en cas de bruxisme ou de consommation de chewing gum, notamment les anciens fumeurs utilisant des pâtes à mâcher à la nicotine (La nicotine (de Jean Nicot) est un alcaloïde présent dans les feuilles de tabac...). Les niveaux de mercure dans l'air (L'air est le mélange de gaz constituant l'atmosphère de la Terre. Il est inodore et...) et le sang (Le sang est un tissu conjonctif liquide formé de populations cellulaires libres, dont le...) sont corrélés à la surface (Une surface désigne généralement la couche superficielle d'un objet. Le terme a...) et au nombre (La notion de nombre en linguistique est traitée à l’article « Nombre...) d'amalgames des molaires. Un amalgame avec une surface de 0,4 cm² libère 15 µg Hg/jour par usure mécanique, évaporation (L'évaporation est un passage progressif de l'état liquide à l'état gazeux. Elle est différente...) et dilution (La dilution est un procédé consistant à obtenir une solution finale de concentration...) dans la salive. Un autre facteur aggravant le relargage de mercure est la présence de métaux différents en bouche, créant un phénomène d'électrogalvanisme : amalgames, couronnes, dent en or par exemple, mais certaines études ont également mis en évidence ce phénomène entre anciens amalgames et amalgames récemment posés. Il convient de limiter le polymétallisme, y compris avec les implants en titane (Le titane est un élément chimique métallique de symbole Ti et de numéro...), ce dernier réagissant aussi avec les amalgames au mercure. Enfin, si l'amalgame n'a pas été poli, sa surface de contact avec la salive est alors beaucoup plus importante (jusqu'à un facteur 100), augmentant la libération de mercure.

Concernant la valeur moyenne absorbée, différentes études ont établi une fourchette allant de 2 à 27 µg/jour, certains individus pouvant présenter des valeurs supérieures à 100 µg/jour. L'OMS retient une fourchette de 3 à 17 µg/jour et une valeur moyenne de 10µg/jour. Il semble donc aujourd'hui admis que les amalgames dentaires soient la première cause d'absorption ( En optique, l'absorption se réfère au processus par lequel l'énergie d'un photon est prise...) de mercure, devant le poisson (Les Poissons sont une constellation du zodiaque traversée par le Soleil du 12 mars au 18...) et les produits de la mer (Le terme de mer recouvre plusieurs réalités.) (2,3 µg/jour) ou l'eau (L’eau est un composé chimique ubiquitaire sur la Terre, essentiel pour tous les...) (0,3 µg /jour) bien que les formes de mercure soient différentes. D'après une étude, les deux tiers du mercure éliminé par les urines viennent des amalgames dentaires et la quantité (La quantité est un terme générique de la métrologie (compte, montant) ; un scalaire,...) éliminée est corrélée à la surface totale des amalgames. Le mercure dans les urines, le sang et les selles diminue quand les amalgames sont enlevés. Le plus important relargage de vapeurs de mercure a lieu lors de la mise en place ou de la dépose des amalgames. Ces opérations sont toutefois au XXI^e siècle plus sécurisées (aspiration des vapeurs, conservation sécurité des déchets). La dégradation des plombages ne libère pas de mercure organique (La chimie organique est une branche de la chimie concernant la description et l'étude d'une grande...) (forme la plus toxique du mercure) mais il peut arriver qu'un morceau d'amalgame se détache et soit avalé, et qu'exceptionnellement il soit bloqué dans l'appendice, avec risque de production (faible mais chronique) de méthyl-mercure toxique et bioaccumulable.

Accumulation du mercure dans le corps et taux sanguins

Différentes études menées par traçage de mercure radioactif sur le mouton (Le mouton (Ovis aries) est un mammifère domestique herbivore de la famille des bovidés,...), le singe (Un singe (du latin simius, pluriel Simia) est un animal faisant partie du groupe constitué par...) ou l'homme (Un homme est un individu de sexe masculin adulte de l'espèce appelée Homme moderne (Homo...) (autopsies) ont mis en évidence l'accumulation du mercure issu des amalgames dentaires, notamment dans les reins, le cerveau (Le cerveau est le principal organe du système nerveux central des animaux. Le cerveau traite...), le système gastro-intestinal, le foie (Le foie est un organe abdominal impair et asymétrique, logé chez l'homme dans...) ou les tissus de la mâchoire. La première étude sur le mouton a été contestée pour plusieurs points : placement des amalgames en vis-à-vis, mercure éventuellement avalé lors du placement des amalgames (absence de digue dentaire en latex)... Les études menées ensuite sur le singe ont cependant mené à la même conclusion. Les études menées sur le mouton ont également montré que le niveau sanguin de mercure reste bas, car le mercure est rapidement retenu par les tissus, ce qui indique que que le taux sanguin de mercure n'est pas un indicateur fiable d'intoxication (Une intoxication est un ensemble de troubles du fonctionnement de l'organisme dus à...) ou de la charge (La charge utile (payload en anglais ; la charge payante) représente ce qui est effectivement...) corporelle totale en mercure. Selon ces auteurs, un test de "mobilisation" à l'aide d'un chélateur devrait en effet être utilisé.

Métabolisme (Le métabolisme est l'ensemble des transformations moléculaires et énergétiques...)

L'absorption du mercure métallique est faible par voie digestive (<1 %). Par contre environ 10 % des vapeurs de mercure Hg0 sont transportées jusqu'aux poumons où 80 % du mercure est alors absorbé. Ce mercure est ensuite oxydé dans les cellules en Hg2+, cette forme étant par ailleurs mieux assimilée que Hg0 par voie digestive. Sous sa principale forme organique, le mercure méthylé (méthyl-mercure) est encore plus bioassimilable. Diverses bactéries (Les bactéries (Bacteria) sont des organismes vivants unicellulaires procaryotes, caractérisées...) peuvent transformer le mercure métallique en mercure méthylé.

À l'instar des formes organiques, le mercure métallique Hg0 est par ailleurs soluble dans les lipides et peut traverser les membranes cellulaires, dont la barrière hémato encéphalique ce qui explique sa distribution dans le cerveau, le placenta (Le placenta est un organe unique qui connecte physiquement et biologiquement l'embryon en...) ou le lait maternel (Cet article décrit le lait maternel humain.). À l'inverse (En mathématiques, l'inverse d'un élément x d'un ensemble muni d'une loi de...), les ions Hg2+ diffusent mal à travers les membranes cellulaires.
Les groupements sulfhydryl des protéines se lient aux métaux de transitions, dont le mercure, ce qui changerait la conformation (En chimie, la conformation d'une molécule est l'arrangement spatial des atomes qui la composent....) de certaines enzyme (Une enzyme est une molécule (protéine ou ARN dans le cas des ribozymes) permettant...) et les inactiveraient. Le mercure intracellulaire se lie ainsi au glutathion, principal composé sulfhydryl (qui participe ainsi au processus naturel de détoxication), et aux protéines comportant un groupe cystéine.

Mercure et neurodégénérescence : le problème de la dose

S'il est aujourd'hui admis que les amalgames dentaires libèrent du mercure, la question porte alors sur la dose entraînant un effet toxique. Différentes études ont montré des effets toxiques à basses concentrations de mercure sur le cerveau et son rôle est suspecté dans certains cas d'autisme (Le terme autisme tend a désigner aujourd'hui un trouble affectant la personne dans trois...).

Il est aujourd'hui établi que le mercure s'accumule de façon sélective dans le cerveau, notamment dans les zones en lien avec la mémoire (D'une manière générale, la mémoire est le stockage de l'information. C'est aussi le souvenir...). Le mercure pourrait être impliqué dans l'apparition de la maladie (La maladie est une altération des fonctions ou de la santé d'un organisme vivant, animal...) d'Alzheimer : une formation anormale des microtubules (perturbation de la polymérisation liée à la tubuline), caractérisant la maladie d'Alzheimer a été mis en évidence dans le cerveau de rats intoxiqués avec l'ion (Un ion est une espèce chimique électriquement chargée. Le terme vient de l'anglais,...) Hg2+. Ces effets ont pu être montrés chez le rat (Le mot « rat » désigne en français, dans le langage vernaculaire...), avec des expositions à des vapeurs de mercure similaires à celles mesurées dans la bouche d'êtres humains avec amalgames.

La tubuline est en effet un composant majeur de la structure membranaire du neurone (Un neurone, ou cellule nerveuse, est une cellule excitable constituant l'unité fonctionnelle...). Pendant la croissance normale de la cellule, les molécules tubulaires s'imbriquent bout à bout (polymérisation) pour former les microtubules, protégeant les neurofibrilles (autre protéine (Une protéine est une macromolécule biologique composée par une ou plusieurs...) structurale de l'axone). Cette polymérisation est liée à l'hydrolyse de la Guanosine triphosphate (GTP) qui fournit l'énergie (Dans le sens commun l'énergie désigne tout ce qui permet d'effectuer un travail, fabriquer de la...) nécessaire à la polymérisation. En présence d'une très faible concentration' de mercure Hg0, la membrane neuronale dégénère, laissant les neurofibrilles dénudées, sans structure protectrice. Cette étude a montré que le mercure infiltre la cellule et s'attache aux sites réservés à la liaison avec la GTP, empêchant les molécules de s'imbriquer entre elles : les microtubules et le cône axonique se rétractent, les neurofibrilles s'agrègent ou s'emmêlent. L'effet n'a pas pu être reproduit avec d'autres métaux lourds. Des lésions semblables ont été observées dans les cerveaux de 80% des patients souffrant de la maladie d'Alzheimer.

Il a été également montré que le mercure inorganique perturbe la différenciation des cellules souches neurales : les propriétés morphologiques des astrocytes sont alors modifiées et la population de neurones est réduite.

Altération des fonctions rénales

Différentes études ayant montré que le mercure des amalgames se concentre dans les reins chez le mouton, le singe ou l'homme, certaines recherches se sont orientées sur les effets du mercure à de telles concentrations. Chez le mouton et le singe, les études montrent une capacité rénale détériorée. Les études menées à l'Université (Une université est un établissement d'enseignement supérieur dont l'objectif est la...) de Calgary sur le mouton ont montré que le mercure des amalgames provoquait une altération de la fonction rénale des sujets expérimentaux avec une baisse des fonctions allant jusqu'à 60 %. Des teneurs subcliniques en mercure peuvent compromettre les fonctions rénales et certaines autorités sanitaires jugent préférable de réduire les risques d'exposition chez les patients souffrant déjà de problèmes rénaux en évitant notamment la pose ou la dépose d'amalgames.

Devenir du mercure

La question du devenir du mercure aspiré, ventilé ou envoyé à l'égout a été posée. Depuis 2002, les installations dentaires doivent être équipées d'un récupérateur d'amalgame, système qui filtre (Un filtre est un système servant à séparer des éléments dans un flux.) les débris pour éviter leur rejet dans les nappes phréatiques.

Enfin, se pose le problème du devenir du mercure après la mort (La mort est l'état définitif d'un organisme biologique qui cesse de vivre (même si...) du patient (Dans le domaine de la médecine, le terme patient désigne couramment une personne recevant...). La décomposition (En biologie, la décomposition est le processus par lequel des corps organisés, qu'ils...) du cadavre (Le cadavre est ce qui reste du corps d'un organisme vivant humain ou animal dans la période...) peut engendrer un milieu favorable à la production de méthylmercure et/ou au relarguage de mercure. La crémation (La crémation est une technique funéraire visant à brûler et réduire en cendres le corps d'un...), un phénomène en fort développement, est cause du rejet dans l'atmosphère (Le mot atmosphère peut avoir plusieurs significations :) de quantités très significatives de mercure gazeux. Il est en effet fréquent que le corps incinéré ait de 5 à 10 plombages.

Depuis les années 1990, par mesure de précaution, il est obligatoire d'utiliser des capsules prédosées en mercure pour la fabrication des amalgames dentaires. De plus, de manière à limiter les rejets de mercure dans l'environnement (L'environnement est tout ce qui nous entoure. C'est l'ensemble des éléments naturels et...), en France, un arrêté du 30 mars 1998 impose aux dentistes de séparer les déchets d'amalgames dentaires des autres.

Position des autorités sanitaires françaises

Conseil supérieur d'hygiène (L'hygiène est un ensemble de mesures destinées à prévenir les infections et...) publique de France

Dans un rapport publié en 1998, le CSHPF donne plusieurs informations et émet des recommandations sur l'utilisation des amalgames.

• Les amalgames dentaires libèrent du mercure sous différentes formes, et cette libération est augmentée par la mastication. Il est conseillé d'éviter la mastication fréquente de gomme à mâcher.
• L'absorption principale se fait au niveau pulmonaire (Les pulmonaires sont des plantes de la famille des Boraginacées appartenant au genre...) (mercure métal). Une partie du mercure franchit la barrière hémato-encéphalique (La barrière hémato-encéphalique, ou hémo-encéphalique, est une...) et l'oxydation du mercure Hg0 mène à une accumulation locale. Le rein (Le rein a de multiples fonctions (hormonales, de régulation de la tension, mais il est surtout...) est le lieu d'accumulation principal. Le mercure métallique passe facilement la barrière placentaire.
• Si le taux sanguin n'est pas un bon indicateur, les concentrations sériques, urinaires et tissulaires sont généralement corrélées au nombre d’amalgames. Les taux tissulaires fœtaux sont corrélés au nombre d’amalgames de la mère mais non la concentration dans le sang du cordon.
• Il ne faut pas placer d'amalgames dentaires au voisinage (La notion de voisinage correspond à une approche axiomatique équivalente à celle de la...) d'autres restaurations métalliques ni réaliser le fraisage (Le Fraisage est un procédé d'usinage par enlèvement de matière. Il se caractérise par le...) ou le polissage de l'amalgame sans refroidissement, aspiration et champ (Un champ correspond à une notion d'espace défini:) opératoire, ces interventions entraînant la libération de mercure.

Position de différents pays (Pays vient du latin pagus qui désignait une subdivision territoriale et tribale d'étendue...)

Le doute sur la toxicité de l'amalgame, couplé au risque environnemental lié à la présence de mercure, a conduit certains pays d'Europe (L’Europe est une région terrestre qui peut être considérée comme un...) (Allemagne, Autriche, Suède, Danemark) à limiter son emploi. La Russie et le Japon ont respectivement interdit l'usage d'amalgames dentaires au mercure en 1975 et 1982.

Norvège

Depuis le 1^er janvier 2008, la Norvège a interdit l'utilisation du mercure pour toutes applications (et notamment dans les amalgames dentaires).

Suède

En 1997, une étude effectuée à la demande de la Suède a identifié différents risques concernant le système nerveux (Le système nerveux est un système en réseau formé des organes des sens, des...) central, les reins, le système immunitaire (Le système immunitaire d'un organisme est un ensemble coordonné d'éléments de...), le développement du fœtus, en particulier son système nerveux. Un rapport publié en 2003 est venu le compléter et le modifier :

• le mercure est un toxique polyvalent agissant à différents niveaux du métabolisme cellulaire, l'amalgame doit être considéré comme un matériau non adapté aux soins dentaires ;
• la marge de sécurité admise jusqu'ici, concernant les niveaux de mercure considérés comme sans danger, était surévaluée ;
• considérant l'influence inhibitrice sur le cerveau en développement, il n'est pas compatible avec les données (Dans les technologies de l'information (TI), une donnée est une description élémentaire, souvent...) de la science (La science (latin scientia, « connaissance ») est, d'après le dictionnaire...) d'utiliser des amalgames chez l'enfant et chez la femme en âge de procréer ;
• pour des raisons médicales, l'amalgame devrait être supprimé des soins dentaires dès que possible. Cependant, la dépose des amalgames ne devrait pas être entreprise sans raisons médicales valables : le risque de complications liées à cette dépose excède le risque lié aux amalgames ;
• tout (Le tout compris comme ensemble de ce qui existe est souvent interprété comme le monde ou...) dentiste ou médecin (Un médecin est un professionnel de la santé titulaire d'un diplôme de docteur en...), face à un patient à l'état pathologique peu clair ou souffrant d'une maladie auto-immune (Les maladies auto-immunes sont dues à une hyperactivité du système immunitaire...), devrait envisager que les effets secondaires liés au mercure des amalgames peuvent être une cause contribuant aux symptômes.

Canada

Le mercure est inscrit sur la liste des produits toxiques qui « devront tôt ou tard être éliminés, [...] La réduction du degré (Le mot degré a plusieurs significations, il est notamment employé dans les domaines...) d’exposition aux métaux toxiques, à condition qu’on puisse le faire à un coût acceptable, est un principe reconnu dans le domaine de la gestion des risques ». Concernant les amalgames, une étude a été faite à l'initiative de Santé Canada en 1995. Menée par le Dr Richardson, elle se base sur la bibliographie existante (pas d'étude en laboratoire).

L'étude conclut à une dose journalière admissible (DJA) de 0,014µg/kg/jour soit environ 1 µg pour un adulte de 70 kg. La DJA serait dépassée en moyenne avec 4 amalgames chez l'adulte, 3 pour les adolescents et 1 pour les enfants.

Santé Canada tempère cependant les résultats de ce rapport sur la base des taux urinaires et sanguins et des hypothèses de cette étude permettant d'extrapoler une DJA. Concernant la maladie d'Alzheimer, la sclérose (La sclérose est une lésion élémentaire en pathologie dermatologique. Elle...) en plaque ou la maladie de Parkinson (La maladie de Parkinson est une maladie neurologique chronique affectant le système nerveux...), « les données actuelles sont insuffisantes pour confirmer et des études ultérieures devraient être menées. L'interdiction ou la dépose des amalgames ne paraissent donc pas justifiées chez les patients qui ne présentent aucun signe d'effets néfastes ».

Toutefois, il existe une faible proportion de gens hypersensibles au mercure et chez lesquels cet élément peut entraîner de graves problèmes de santé même à faibles doses. Santé Canada émet donc les recommandations suivantes :

• Éviter les opérations utilisant des amalgames chez les enfants, les femmes enceintes et chez les personnes souffrant de maladies rénales car le mercure peut traverser la barrière placentaire et peut nuire aux fonctions rénales à des niveaux d’exposition subcliniques.
• Les dentistes devraient utiliser des méthodes permettant de réduire le risque d’exposition aux vapeurs de mercure, tant pour leur patient que pour eux-mêmes.
• Ils devraient conseiller aux patients qui risquent de souffrir d’une hypersensibilité allergique au mercure d’éviter les amalgames.
• Éviter le polymétallisme.
• Les dentistes devraient informer les patients sur les avantages et risques de ces matériaux et reconnaître le droit du patient à refuser un traitement utilisant ces matériaux.